Referenser
T. H. Lapidus, Borås Ch. Jacobowsky, Birgerjarlsg 79, Stockholm J. Benno, Götgatan 50, Stockholm J. Wulff, St: Eriksplan ?, Stockholm
Anledning till att pass ej innehas
Var för ung vid avresan från födelseorten för erhållande av pass.
Datum för underskrift
19191231
Övrigt